카라동물병원 “ Anniversary Day”

신청서

◎ ‘Anniversary Day’ 캠페인은 카라 입양  후 1년 이상된 아이들을 대상으로 기본적 신체검사와 나      이에 따른 눈물량 검사 등의 안과검사 그리고 보호자가 추가로 원하는 경우 종합검진을 시행하      는 행사입니다.

◎ 위 캠페인의 사업기간은 2018년 5월  넷째 주까지 입니다.

◎ 신청은 카라 대표메일(info@ekara.org)로만 가능합니다. *전화 신청은 불가합니다.

신청기간은 4월 2일~ 15일까지입니다.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

[신청서 작성 시 반드시 아래 항목을 읽어주시기 바랍니다]

*아래의 사항을 반드시 읽어주시고 해당항목을 꼼꼼히 작성해주시기 바랍니다.

*핸드폰을 통해 안내가 가므로, 항상 확인하는 번호로 기재해주시길 바랍니다.

1. 입양자 정보 (미성년자의 경우 직접 신청할 수 없으며 보호자를 통한 신청만 가능합니다.)
이름		생년월일		성별
연락처		대체 연락처
주소
이메일
카라 회원 유무	카라 회원 (홈페이지 이용 ID : ) / 비회원( )

[2018 카라동물병원 Anniversary Day 시범사업] 신청서 양식_동물보호시민단체 KARA

*캠페인을 위한 개인정보 제공에 동의하십니까?    네 (   )　　아니오 (   )

위와 같이 캠페인을 신청하겠습니다 .

년      월      일

신청자 :                 (인)

2. 입양동물 정보
이름		나이		성별
종
입양일	(

3. 추가 원하는 진료사항 및 질문사항